Simplify

Pregunta 1/5

Caso 1

¿Qué tratamiento perioperatorio consideras que sería recomendable realizar a este paciente?^1,2

A) QRT definitiva

B) QRT neoadyuvante, según esquema CROSS

C) Esquema FLOT

D) Epirrubicina, cisplatino y 5-FU o capecitabina (ECF/ECX)

QRT: quimiorradioterapia; ECF: epirrubicina, cisplatino y 5-fluorouracilo; ECX: epirrubicina, cisplatino y capecitabina.
Esquema CROSS: neoadyuvancia con quimioterapia y radioterapia hiperfraccionada: Carboplatino: AUC 2 i.v. semanal (Días 1-8-15-22-29) Paclitaxel: 50 mg/m2 i.v. semanal (Días 1-8-15-22-29) Radioterapia: 41.4 Gy en 23 fracciones de 1.8 Gy cada una 5 días por semana. ¹

Esquema FLOT4: 4 ciclos de quimioterapia basada en la combinación de fluorouracilo, leucovorina, oxaliplatino y docetaxel, administrado cada dos semanas. Afdministración durante cuatro ciclos preoperatorios, seguidos de cuatro ciclos postoperatorios. Cada ciclo de 2 semanas de FLOT consistió en docetaxel 50 mg/m² el día 1, oxaliplatino 85 mg/m² el día 1, leucovorina 200 mg/m² el día 1 y 5-FU 2600 mg/m² como infusión de 24 horas el día 1. ²

1. van Hagen P, Hulshof MC, van Lanschot JJ, et al. Preoperative chemoradiotherapy for esophageal or junctional cancer. N Engl J Med 2012; 366: 2074-84; 2. Al-Batran SE, et al. Perioperative chemotherapy with fluorouracil plus leucovorin, oxaliplatin, and docetaxel versus fluorouracil or capecitabine plus cisplatin and epirubicin for locally advanced, resectable gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (FLOT4): a randomised, phase 2/3 trial. Lancet. 2019 May 11;393(10184):1948-1957.

Pregunta 2/5

Caso 1

¿Qué criterio tendría que cumplirse para que este paciente sea subsidiario de tratamiento con OPDIVO^® en adyuvancia?¹

A) Enfermedad patológica residual

B) Resección quirúrgica entre 4 y 16 semanas antes del inicio del tratamiento

C) Estadio I/II de CE/CUGE

D) A y B son correctas

CE: cáncer de esófago: CUGE: cáncer de la unión gastroesofágico.
1. Kelly RJ, et al. Adjuvant Nivolumab in Resected Esophageal or Gastroesophageal Junction Cancer. N Engl J Med. 2021;384(13):1191-1203.

Pregunta 3/5

Caso 1

En el estudio CheckMate 577, que evaluó el tratamiento con OPDIVO^® en pacientes con CE / CUGE en adyuvancia, ¿cuál fue el objetivo principal del estudio?¹

A) Supervivencia libre de progresión

B) Supervivencia global

C) Supervivencia libre de enfermedad

D) Supervivencia libre de evento

CE: cáncer de esófago: CUGE: cáncer de la unión gastroesofágica.
1. Kelly RJ, et al. Adjuvant Nivolumab in Resected Esophageal or Gastroesophageal Junction Cancer. N Engl J Med. 2021;384(13):1191-1203.

Pregunta 4/5

Caso 1

¿Con qué frecuencia cabría esperar la aparición de efectos adversos inmunorrelacionados relevantes (grados 3 o 4) con el tratamiento con OPDIVO^® en adyuvancia?^1,2

A) 10-15%

B) 5-10%

C) 1-5%

D) ≤1%

1. Kelly RJ, et al. Adjuvant Nivolumab in Resected Esophageal or Gastroesophageal Junction Cancer. N Engl J Med. 2021;384(13):1191-1203; 2. Kelly RJ, et al. Adjuvant Nivolumab in Resected Esophageal or Gastroesophageal Junction Cancer. N Engl J Med. 2021;384(13):1191-1203. Material suplementario

Pregunta 5/5

Caso 1

Indica en cuáles de los siguientes subgrupos existe una limitación del beneficio de la SLE en el estudio CheckMate 577¹

Limitación

Sin limitación

Adenocarcinoma

Carcinoma de células escamosas

PD-L1≥1

PD-L1<1

Carcinoma de esófago

Unión gastroesofágica

SLE: supervivencia libre de enfermedad.
1. Kelly RJ, et al. Adjuvant Nivolumab in Resected Esophageal or Gastroesophageal Junction Cancer. N Engl J Med. 2021;384(13):1191-1203.

Pregunta 1/4

Caso 2

¿Qué tratamiento propondrías para este paciente en base a sus características basales?¹

A) Quimioterapia

B) Ramucirumab + quimioterapia

C) OPDIVO^® + quimioterapia

D) Trastuzumab deruxtecán

Pregunta 2/4

Caso 2

¿Cuáles son los resultados de supervivencia global de OPDIVO^® + QT en primera línea de adenocarcinoma esofagogástrico obtenidos a los 3 y 4 años de seguimiento?
Une con flechas el tiempo de seguimiento con sus correspondientes tasas de supervivencia global.¹

3 años

4 años

21%

19%

10%

17%

Pregunta 3/4

Caso 2

De entre las siguientes opciones, selecciona la que corresponde a la SLP alcanzada por OPDIVO^® + QT en primera línea de adenocarcinoma esofagogástrico¹

14,4 meses

8,3 meses

6,1 meses

SLP: supervivencia libre de progresión; QT: quimioterapia.
1. Elimova E, et al. Nivolumab plus chemotherapy vs chemotherapy as first-line treatment for advanced gastric cancer/gastroesophageal junction cancer/esophageal adenocarcinoma: 4-year follow-up of the CheckMate 649 study. [Poster 4040]. Presented at the 2024 American Society of Clinical Oncology (ASCO) Annual Meeting; May 31-June 4; Chicago, IL, & Online.

Pregunta 4/4

Caso 2

¿Sabe hasta qué punto impacta el tratamiento precoz con OPDIVO^® + QT sobre la necesidad de una terapia subsecuente medida como SLP2?¹

A) Aumento de 6 meses

B) Aumento de 9 meses

C) Aumento de 10 meses

D) Aumento de más de 12 meses

QT: quimioterapia; SLP2: supervivencia libre de progresión 2.
1. Elimova E, et al. Nivolumab plus chemotherapy vs chemotherapy as first-line treatment for advanced gastric cancer/gastroesophageal junction cancer/esophageal adenocarcinoma: 4-year follow-up of the CheckMate 649 study. [Poster 4040]. Presented at the 2024 American Society of Clinical Oncology (ASCO) Annual Meeting; May 31-June 4; Chicago, IL, & Online.

Hombre de 39 años*

JORGE

Tratamiento y evolución

Se inicia tratamiento con FOLFOX + OPDIVO^®. Durante el tercer ciclo, el paciente experimenta reacción alérgica al oxaliplatino, motivo por el que se retira del esquema sin suspender el tratamiento con inmunoterapia
El paciente presenta inicialmente una respuesta parcial importante, con desaparición de la totalidad de las lesiones a nivel peritoneal, así como disminución del tamaño de la lesión antral y de sus adenopatías locorregionales asociadas
Tras 18 meses de tratamiento, el paciente continua con estabilidad de enfermedad y con adecuada tolerancia oral a sólidos y a líquidos

FOLFOX: Oxaliplatino + leucovorina + fluorouracilo.
*Las imágenes no corresponden a pacientes reales

Pregunta 1/4

Caso 3

El tratamiento con OPDIVO^® + QT en primera línea del adenocarcinoma esofagogástrico ha sido capaz de establecer el concepto de largos supervivientes con esta patología, lo que ha supuesto un cambio en el paradigma de esta enfermedad.
¿Sabrías precisar en qué medida aumenta la tasa de SG con la combinación OPDIVO^® + QT comparada con QT a los 4 años?¹

No aumenta

X1,5 veces

X2 veces

Pregunta 2/4

Caso 3

Indique con verdadero o falso las siguientes afirmaciones sobre el perfil de seguridad de OPDIVO^® + QT en primera línea adenocarcinoma esofagogástrico¹

Se produjeron acontecimientos AART de grado 3/4 en < 5% de los pacientes con OPDIVO^® + QT con un seguimiento superior a 3 años prolongado en las distintas categorías

Verdadero

Falso

Se observaron nuevas señales de seguridad con OPDIVO^® + QT después de 4 años de seguimiento

Verdadero

Falso

Los AART de grado 3/4 más frecuentes para OPDIVO^® + QT fueron la neutropenia, disminución del recuento de neutrófilos, anemia y aumento de la lipasa.

Verdadero

Falso

AART: Acontecimiento adverso relacionado con el tratamiento; QT: Quimioterapia.
1. Janjigian YY, et al. First-Line Nivolumab Plus Chemotherapy for Advanced Gastric, Gastroesophageal Junction, and Esophageal Adenocarcinoma: 3-Year Follow-Up of the Phase III CheckMate 649 Trial. J Clin Oncol. 2024;42(17):2012-2020. 2. Elimova E, et al. Nivolumab plus chemotherapy vs chemotherapy as first-line treatment for advanced gastric cancer/gastroesophageal junction cancer/esophageal adenocarcinoma: 4-year follow-up of the CheckMate 649 study.[Poster 4040]. Presented at the 2024 American Society of Clinical Oncology (ASCO) Annual Meeting; May 31–June 4; Chicago, IL, & Online.

Pregunta 4/4

Caso 3

Ordena las siguientes piezas para componer el algoritmo de tratamiento de ESMO para para el tratamiento en 1L del cáncer gástrico irresecable avanzado metastásico¹

Resección radical a considerar en casos muy seleccionados^g,h

PD-L1+^b

Adición de trastuzumab [I,A;MCBS 3; ESCAT I-A]^d,e

1ª línea de tatamiento

Cáncer gástrico no resecable avazado/metastásico

Adición de nivolumab^f [I,A;MCBS 4]^d

HER2+^b

QT con doblete platino-fluoropirimidina^a [I,A]

PD-L1: ligando 1 de muerte programada; HER2-: receptor del factor de crecimiento epidérmico humano negativo; MCBS: Escala de Magnitud de Beneficio Clínico (por sus siglas en inglés, Magnitude of Clinical Benefit Scale);ESCAT: Escala ESMO de accionabilidad clínica de dianas moleculares (por sus siglas en inglés, ESMO Scale for Clinical Actionability of molecular Targets); QT: quimioterapia.

Hombre de 72 años*

ANTONIO

Características demográficas y antecedentes personales

Varón
72 años
HTA (hipertensión arterial) en tratamiento
DM2 (Diabetes Mellitus tipo 2) en tratamiento con metformina

Enfermedad actual

Debuta con pérdida de 10 kg de peso y disfagia a sólidos y líquidos, asociados a astenia de moderados esfuerzos

Diagnóstico

EDA (endoscopia digestiva alta): lesión infranqueable endoscópicamente a nivel de UEG-antro gástrico
AP (anatomía patológica): adenocarcinoma de la unión gastroesofágica, PD-L1 CPS=12, MSS (estabilidad de microsatélites), HER-2 (receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano) negativo
TC (tomografía computerizada): tumor a nivel de la unión gastroesofágica con lesión hepática en segmento IV sugestiva de malignidad

Tratamiento y evolución

Se inicia tratamiento con FOLFOX + nivolumab
No desarrolla ningún acontecimiento adverso inmunorrelacionado y presenta una respuesta patológica completa que mantiene todavía a día de hoy y que le lleva a mantener el tratamiento con nivolumab (48 meses desde inicio del mismo) por decisión propia de su médico, en base a la respuesta al tratamiento y extendiendo la recomendación de la ﬁcha técnica. Mantiene buena calidad de vida.
Se retiró el oxaliplatino y continua a día de hoy con el esquema de 5FU y nivolumab

FOLFOX: leucovorina cálcica (ácido folínico), fluorouracilo y oxaliplatino; HTA: hipertensión arterial; DM2: diabetes mellitus tipo 2; EDA: endoscopia digestiva alta; AP: anatomía patológica; MSS: estabilidad de microsatélites; HER2-: receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano negativo; TC: tomografía computerizada; 5-FU: 5 fluorouracilo.
*Las imágenes no corresponden a pacientes reales